"골프엘보, 한의원 침 맞으면 실비 될까?" (추나, 약침 포함 총정리)

Q: '골프엘보'는 질병코드(진단코드)가 무엇인가요?

👉 '내측 상과염'이라고 하며, 질병 코드는 M77.0입니다. 실비 청구 시 진단명이나 이 코드가 필요합니다. (참고로 '테니스엘보'는 '외측 상과염', M77.1입니다.)

Q: 한의원 실비 청구할 때 꼭 필요한 서류는 무엇인가요?

👉 기본적으로 ①진료비 계산서(영수증)과 ②진료비 세부 내역서가 필요합니다. 만약 '추나'나 '약침' 등 비급여 치료를 받았다면, 보험사에서 '치료 목적'을 확인하기 위해 ③진단명이 포함된 진료확인서 또는 소견서를 추가로 요구할 수 있습니다.

골프엘보, 한의원 침·추나 치료 실비보험 될까요? 지긋지긋한 팔꿈치 통증으로 한의원을 찾으려는데, '침', '추나' 치료가 실비보험 적용이 되는지 궁금하셨죠? '급여'와 '비급여' 항목에 따른 실비보험 적용 여부를 완벽하게 알려드립니다!

이런 생각 한 번쯤 해보셨죠? 하지만 동시에 드는 걱정! "한의원에서 침 맞거나 추나 치료받으면 실비보험 처리가 안 된다던데..."하는 막연한 불안감입니다. 비싼 '비급여' 치료비 폭탄을 맞을까 봐 통증을 참고 계시진 않으셨나요?

오늘은 대표님들의 그 궁금증을 속 시원하게 해결해 드리겠습니다. 골프엘보로 한의원 방문 시, **침 치료와 추나 치료의 실비보험 적용 여부**를 명확하게 구분해서 알려드릴게요! 😊

"골프엘보인데 한의원 가도 될까?" 🤔

물론입니다! '골프엘보(내측 상과염)'는 스포츠 활동뿐만 아니라 주부, 요리사, 사무직 등 손목을 반복적으로 사용하는 모든 사람에게 나타날 수 있는 공식적인 '질병'입니다. 따라서 한의원에서 이 질병을 치료하는 것은 당연한 의료 행위입니다.

중요한 것은 "한의원 치료는 무조건 실비가 안 된다"가 아니라, **"어떤 치료를 받았느냐"**에 따라 실비보험 적용 여부가 갈린다는 점입니다.

'침, 뜸, 부항' (급여) 실비보험 적용 여부 🅾️

결론부터 말씀드리면, 네! 적용 가능합니다.

골프엘보 진단 하에 시행하는 **침, 뜸, 부항** 치료는 국민건강보험이 적용되는 **'급여' 항목**입니다.

실비보험은 이 '급여' 항목에서 발생한 본인부담금을 보장해 줍니다. 따라서 영수증에 '급여'로 찍힌 치료비는, 가입한 실비보험의 자기부담금(보통 의원급 1만 원)을 제외하고 모두 청구하여 돌려받으실 수 있습니다.

💡 알아두세요!
골프엘보(상과염)는 한의원에서 연간 20회까지 건강보험 적용을 받으며 치료 부담을 낮출 수 있습니다. 이 급여 부분은 실비 청구도 당연히 가능합니다!

'추나, 약침' (비급여) 실비보험 적용 여부 ⚠️

결론부터 말씀드리면, "가입한 보험에 따라 다르므로 확인이 필수"입니다.

문제는 '추나요법'이나 '약침', '한약' 등입니다. 이 치료들은 건강보험이 적용되지 않는 **'비급여' 항목**입니다. 비급여 항목의 실비 보장 여부는 대표님이 가입한 **실비보험의 가입 시기(세대)**에 따라 극명하게 갈립니다.

⚠️ 내 실비보험, '비급여 한방치료' 보장되나?

1, 2세대 실비 (2017년 3월 이전 가입):
가장 복잡합니다. 대부분의 구형 실비는 '한방 비급여'를 보장하지 않는 약관이 많았습니다. 보장 안 될 확률이 높습니다.
3세대 실비 (2017년 4월 이후 가입):
이때부터 '3대 비급여 특약(도수/체외충격파/증식, 비급여 주사료, 비급여 MRI)'이 분리되었습니다. 추나치료는 '도수치료 특약'에 포함되어, 이 특약에 가입되어 있다면 연간 한도(예: 50회, 350만 원) 내에서 보장받을 수 있습니다.
4세대 실비 (2021년 7월 이후 가입):
3세대와 동일하게 '비급여 특약'으로 분리되어 있습니다. 특약 가입 시 보장 가능합니다. (단, 청구 시 다음 해 보험료가 할증될 수 있습니다.)

결론: 비급여 '추나'나 '약침' 치료를 받기 전, 내 보험사에 전화해서 "한의원 비급여 추나치료(약침치료) 실비 보장되나요?"라고 꼭 먼저 물어보셔야 합니다!

한의원 실비 청구, 핵심 요약 📝

복잡한 한의원 보험, 이것만 기억하세요!

💡

골프엘보 한의원 실비 4줄 요약

✨ 1. '침, 뜸, 부항' (급여): O (가능)
국민건강보험 적용 항목으로, '급여' 본인부담금은 실비 청구 가능합니다.

📊 2. '추나, 약침' (비급여): △ (세모/확인필수)
보장 안 되는 구형 실비가 많습니다.

🧮 3. 최신 실비(3, 4세대):

'비급여 특약'에 가입되어 있어야 '추나' 보장 가능. (연간 한도 있음)

👩‍💻 4. 핵심 행동: '추나'나 '약침' 치료 전, 내 보험사에 전화 문의는 필수!

'급여'는 OK, '비급여'는 확인 필수!

자주 묻는 질문 ❓

Q: '골프엘보'는 질병코드(진단코드)가 무엇인가요?

A: 👉 **'내측 상과염'**이라고 하며, 질병 코드는 **M77.0**입니다. 실비 청구 시 진단명이나 이 코드가 필요합니다. (참고로 '테니스엘보'는 '외측 상과염', M77.1입니다.)

Q: 한의원에서 처방받은 '한약(첩약)'도 실비 처리가 되나요?

A: 👉 '한약' 역시 대표적인 '비급여' 항목입니다. '추나'와 마찬가지로 구형 실비는 대부분 보장하지 않으며, 최신 실비(3, 4세대)는 별도의 '한방 비급여 특약'에 가입되어 있어야만 보장이 가능합니다. (급여 한약 제외)

Q: 정형외과 '도수치료'와 한의원 '추나치료', 실비 처리가 동일한가요?

A: 👉 네, 3세대, 4세대 실비보험에서는 두 치료를 하나의 '특약(도수치료/추나치료 특약)'으로 묶어서 보장합니다. 예를 들어, "연간 50회" 한도라면 도수치료와 추나치료 횟수를 합산하여 50회까지 보장한다는 의미입니다.

Q: 한의원 실비 청구할 때 꼭 필요한 서류는 무엇인가요?

A: 👉 기본적으로 **①진료비 계산서(영수증)**과 **②진료비 세부 내역서**가 필요합니다. 만약 '추나'나 '약침' 등 비급여 치료를 받았다면, 보험사에서 '치료 목적'을 확인하기 위해 **③진단명이 포함된 진료확인서 또는 소견서**를 추가로 요구할 수 있습니다.

팔꿈치 통증은 방치하면 만성이 됩니다. 내 보험 혜택을 꼼꼼히 확인하셔서, 아끼지 말고 제때 치료받고 건강하게 필드로 복귀하시길 바랍니다!

더 궁금한 점이 있다면 언제든 댓글로 물어봐주세요~ 😊