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안녕하세요, 골프투데이입니다! 🏌️♂️
골프엘보로 고생해서 겨우 치료를 마쳤는데... 더 머리 아픈 관문이 남았죠. 바로 '실비보험 청구'입니다. 정형외과에서 도수치료받은 영수증, 한의원에서 침 맞고 추나 받은 영수증을 모아놓고 보면 "대체 뭘 어떻게 청구해야 하지?" 막막하기만 합니다.
"서류 잘못 떼서 보험금 못 받으면 어떡하지?", "병원에 뭐라고 말해야 한 번에 떼줄까?" 이런 고민 때문에 청구를 미루고 계신 분들도 많으실 텐데요.
오늘은 대표님들의 그 귀찮음과 막막함을 한 방에 해결해 드릴게요! 정형외과, 한의원 실비보험 청구 시 필요한 서류를 상황별로 완벽하게 정리해 드립니다. 이것만 알면 '서류 빠꾸' 맞을 일 절대 없습니다! 😊
"병원마다 서류가 다른가요?" (핵심 원리) 🤔
정형외과와 한의원의 서류가 다른 게 아닙니다. 핵심은 **"어떤 치료를 받았느냐"**입니다. 보험사는 치료를 두 가지로 구분합니다.
- 1. 급여(給與) 치료: 국민건강보험이 적용되는 기본 치료. (예: 진료비, 물리치료, 침, 뜸, 부항 등)
- 2. 비급여(非給與) 치료: 건강보험이 안 되는 비싼 치료. (예: 도수치료, PDRN 주사, 체외충격파, 추나요법, 약침 등)
보험사는 '급여' 치료는 크게 문제 삼지 않지만, '비급여' 치료는 "이게 정말 치료 목적으로 꼭 필요했나?"를 따져봅니다. 그래서 '비급여' 치료를 받았다면 "이건 치료 목적이었음!"이라고 증명할 서류가 추가로 필요한 것입니다.
1단계: 기본 청구 서류 2가지 (필수) 📄
진료비가 소액(보통 10만 원 이하)이거나, '급여' 치료만 받았다면 이 두 가지 서류만으로도 청구가 가능합니다.
- ① 진료비 계산서 (영수증)
(병원비 총액과 '급여', '비급여' 항목이 구분되어 표시된 영수증) - ② 진료비 세부 내역서
(어떤 치료를 몇 번, 얼마에 받았는지 상세히 적힌 내역서. 영수증과 세부내역서는 병원 원무과에서 "실비 청구하게요" 한 마디면 알아서 떼줍니다.)
요즘은 대부분의 보험사가 **10만 원 이하**의 소액 청구는 ①영수증과 ②세부내역서만 사진 찍어 앱(App)으로 청구하면 바로 입금해 줍니다.
2단계: '비급여 치료' 시 필수 추가 서류 (★중요)
대표님이 만약 도수치료, 추나요법, PDRN 주사, 약침, 체외충격파 등 비싼 '비급여' 치료를 받았다면? 보험사는 "이게 정말 '치료 목적'인지 증명하라"며 '진단명'이 포함된 서류를 요구합니다.
이때 필요한 서류가 바로 이것입니다. (아래 셋 중 하나)
- ③ 진료확인서 (or 통원확인서)
- ④ 처방전 (질병분류코드 기재된 것)
- ⑤ 소견서
병원 원무과에 "실비 청구해야 하는데, 진단명(진단코드) 나오는 서류로 떼주세요"라고 말씀하시면 알아서 발급해 줍니다.
'진단서'는 1~2만 원의 비싼 발급 비용이 듭니다. 반면 '진료확인서'나 '처방전'은 무료거나 몇천 원이면 발급됩니다. 대부분의 실비 청구는 진료확인서로 충분하니, 보험사가 강력하게 '진단서' 원본을 요구하는 게 아니라면 굳이 비싼 돈 들여 떼실 필요 없습니다.
한눈에 보는 병원별 필요 서류 🏥
대표님의 상황에 맞춰 딱 필요한 서류를 정리해 드릴게요.
병원별/치료별 청구 서류 요약
| 병원 | 치료 내용 | 필요 서류 |
|---|---|---|
| 정형외과 / 한의원 | 진료, 물리치료, 침, 뜸, 부항 등 '급여' 치료만 받은 경우 | ① 영수증 ② 진료비 세부 내역서 |
| 정형외과 | '비급여' 치료 (도수치료, PDRN 주사, 체외충격파 등) | ① 영수증 ② 진료비 세부 내역서 ③ 진단명 포함 서류 (진료확인서 등) |
| 한의원 | '비급여' 치료 (추나요법, 약침, 한약 등) | ① 영수증 ② 진료비 세부 내역서 ③ 진단명 포함 서류 (진료확인서 등) |
실비 청구 서류 핵심 요약 📝
복잡하게 생각할 것 없습니다. 병원 원무과에 이렇게 말씀하세요!
실비 청구 서류 4줄 요약
자주 묻는 질문 ❓
팔꿈치 통증, 치료비 걱정 때문에 참지 마세요! 오늘 알려드린 서류만 잘 챙기셔서 빠짐없이 보험 혜택 받으시고, 건강하게 필드로 복귀하시길 바랍니다.
더 궁금한 점이 있다면 언제든 댓글로 물어봐주세요~ 😊